“是妇产科病房吗？新入院的两位70多岁老太太，子宫脱垂III度，压力性尿失禁，要求高主任会诊手术”。从大年初三至今，亳州市中医院已经为10余名中老年女性患者做了子宫脱垂手术。她们常年被漏尿、皮肤溃烂折磨，有的脱垂病史高达40年，还合并有高血压、心脏病、糖尿病。

55岁的王女士（化名）从35岁之后就不敢大笑，一大笑就不由自主地漏尿。年轻时还好，近年来随着年龄增加，漏尿的症状越来越严重，已经到了不敢出门的程度，因为“一出门就想找厕所”。万般无奈，她甚至找到医生，要求切除子宫，希望这样能解决自己的“难言之隐”。

亳州市中医院妇产科医生介绍，王女士的情况不是个例，不少中老年女性都存在医学上所说的“压力性尿失禁”。它是盆底功能障碍性疾病的一种，是中老年女性常见病、多发病，因各种病因导致盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。

据调查发现，我国已婚已育女性中，45%有不同程度的盆底功能障碍，随着二孩甚至三孩政策的放开，分娩次数增加，女性盆底功能障碍性疾病，发生率也会随之增加。

顺产比剖宫产更易损伤盆底肌，康复效果也更好。

要知道，女性盆底肌肉对膀胱和子宫起到承托作用，并控制尿液和大便的排泄。在怀孕期间，逐渐增大的子宫和胎儿使盆腔肌肉承受了极大的压迫，造成一定程度的损伤，而分娩时的撕裂和可能存在的过度牵拉，会进一步加重损伤。这些损伤，很难在一朝一夕之间恢复。

盆底肌分为Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维：

Ⅰ类肌纤维功能下降会造成脏器脱垂和阴道松弛。

Ⅱ类肌纤维功能下降可能会造成肌肉萎缩和压力性尿失禁。

如果产后不重视，盆底肌损伤修复，任其发展下去，这些相关症状就会随之而来。有研究表明，经阴道自然分娩的产妇发生盆底功能障碍的概率高于剖宫产产妇，使用产钳或胎头吸引助产的产妇，产后Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力均低于剖宫产产妇。

与之对应的是，顺产产妇经过康复治疗后，盆底功能恢复会比剖宫产产妇更快。预防盆底功能障碍，产后盆底康复少不了。

当前普遍认为，盆底功能障碍性疾病较多发生在围产期。因此，产后通过盆底康复或相关治疗，重建受损的盆底有关功能，对防治盆底功能障碍性疾病有特殊的意义。产后盆底康复是指采用综合康复治疗技术，帮助女性改善妊娠及分娩过程中受损的盆底功能，使其生活质量得以提升。

目前国内外产后盆底康复治疗分为手术和非手术两种方式：病情严重者考虑手术治疗；比较年轻、轻中程度的患者，可以采用中医针灸、药物、自我功能锻炼、行为指导锻炼、生物反馈电刺激等治疗。自我功能锻炼属于辅助手段，临床上最常见的是凯格尔运动、阴道负重训练等。其优点是随时可以进行，无场地和器械的限制，容易掌握。

药物治疗包括雌激素、去甲肾上腺素再摄取抑制剂、α﹣肾上腺能激动剂等药物，通过副交感、交感以及内脏神经系统互相协作，调节盆腔器官。但药物治疗会产生失眠、疲劳、口干、恶心等副作用，临床上已经很少应用。

中医学认为，先天不足、肾气亏虚是女性盆底功能障碍性疾病的主要病机，分娩时损伤气血尤其会加重肾气亏虚。

中医治疗通常选择调和冲任、升阳举陷、补肾益精、补中益气等方式，改善产后盆底功能障碍性疾病，治疗手段有中药、针灸、按摩等。

其中手法按摩应用广泛，可以促进全身循环和新陈代谢，增强小腹肌力，活血祛瘀，舒筋通络，有效改善盆腔支持组织松弛。临床常见的多为中医治疗方法配合生物反馈电刺激治疗等物理手段。

目前临床上应用最多的是：功能性电刺激+盆底肌肉训练+生物反馈综合治疗来改善盆底功能。

Q：产后盆底康复训练的最佳时机是什么时候？

A：一般来说，在产前孕妇就可以通过增强盆底肌肉收缩能力训练来促进顺利生产，什么时候都可以进行。但通过机器的被动刺激进行盆底康复训练，需要在产后42天后，此时产妇恶露基本已经排干净了。一般建议做产后42天常规检查时检测盆底功能，根据情况进行对应的康复训练。

Q：听说排尿过程中突然中止可以锻炼盆底肌肉，这种方法科学吗？

A：排尿时突然中止只是让你意识到自己做了收缩盆底肌肉的动作。但这项运动本身会损害膀胱，因为括约肌和膀胱在排尿过程中是自然协调的过程，突然同时收缩膀胱和括约肌的行为，导致括约肌收缩时，逼尿肌没有很好收缩，这种紊乱如果持续进行，对膀胱是一种很大的伤害。