在医学上，为高龄患者实施腹腔手术需要冒很大的风险，甚至被视为“禁区”。近日，我院急诊外科医务人员勇闯手术“禁区”，成功救治了一位97岁高龄、因胆囊结石胆囊穿孔导致的急性弥漫性腹膜炎并伴发重症感染性休克的老人，及时化解了老人胆囊穿孔引发的生命危机。

4月1日下午，97岁的丁先生因剧烈急腹痛被120救护车送至我院急诊外科。入院时，丁先生已陷入休克状态，意识几近模糊。急诊外科主任侯清对他进行了详细的体格检查，发现丁先生腹肌紧张如板，压痛并反跳痛明显，结合腹部CT检查，最终确诊为：急性弥漫性腹膜炎、胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎（胆囊穿孔可能）、感染性休克。

侯清带领急诊外科团队和麻醉科一起，迅速对丁先生的病情进行深入讨论，制定了手术和麻醉方案。

面对如此高龄且合并严重心脑血管病变的老人，手术风险不言而喻。而且随着时间的流逝可能会增加更多的风险和不确定性。听到要手术，丁先生的家属表现出了深深的担忧，急诊外科医务人员详细地讲解了患者的病情危急程度，取得了家属的理解，家属表示愿意积极配合医院，希望尽快手术。时间就是生命，急诊外科手术团队再次全面评估了丁先生的的病情和手术风险，制定了详细周全的手术方案。

手术中发现，丁先生腹腔、盆腔、肝周大量胆汁样脓性积液，胆囊局部表面坏疽穿孔，胆囊三角致密粘连，胆囊三角关系不清。为了减少术中麻醉和气腹损伤，急诊外科医务人员为患者实施了腹腔镜胆囊切除术（逆行切除）和腹腔引流术。在经验丰富的麻醉医师路传珍的协助下，历时1个多小时，丁先生成功闯过麻醉关、手术关，术后便转入了重症医学科（ICU）。

如果手术是第一道关卡，那么接下来丁先生还要面临着基础生命支持、感染、脏器功能维护、营养风险等等关卡。转入重症医学科后，丁先生神志不清，要靠呼吸机辅助通气，且全身插满了管子，气管插管、深静脉置管、动脉置管、各种腹腔引流管、尿管。此时，丁先生血压低，波动大，心率快，心律不齐，生命体征极其不稳定，重症医学科团队对丁先生的病情进行了全面而细致的评估，从生命体征的支持、血流动力学的监测、呼吸系统的管理、抗生素使用、脏器功能的维护、营养的摄入等等，制定了精细的诊疗计划。

重症医学科医务人员时刻观察病情，有无发热情况？炎症指标是否下降？氧合是否改善？意识是否好转？相关并发症是否减少？在大家的紧密协作下，丁先生转入5天后血压稳定，可撤除升压药物。6天后顺利拔除气管插管，呼吸平顺，氧合稳定。术后第七天转入急诊外科病房住院治疗，目前已顺利康复出院。

侯清主任介绍，感染性休克（Septic Shock）是脓毒症（Sepsis）的严重阶段，属于危及生命的循环、细胞及代谢紊乱综合征，它是由于严重感染导致的全身性炎症反应，进而引发血压下降、器官功能障碍甚至多器官衰竭，是危重症患者死亡的主要原因。由于脓毒性休克起病急、进展快，且症状表现多样，常被称为“生命的隐形杀手”。

丁先生的抢救成功离不开家属的理解、信任与支持，离不开急诊外科的迅速处理。此外，麻醉科、手术室、ICU全力配合，术前术后全程参与监测，多学科协作的模式（MDT）发挥了1+1>2的效果，是丁先生成功救治的重要保障。