在医院的检验科里，每天都有无数份血液标本等待检测。当全自动血细胞分析仪发出“异常警报” 时，医生总会拿出一张薄薄的玻璃片 —— 血涂片。它被称为血液细胞的“显微写真集”。通过显微镜下的细致观察，这张不足 1 平方厘米的涂片，能为白血病、贫血、感染等多种疾病的诊断提供关键线索。接下来，让我们走进血涂片的微观世界，了解这项传承百年的经典检验技术。

一、血涂片：血液的「立体扫描仪」

血涂片是将少量血液均匀涂抹在玻璃片上，经过染色后在显微镜下观察血细胞形态的检查方法。它就像一台“细胞级 CT”，能捕捉全自动仪器无法识别的细微变化：红细胞是否出现镰刀状、靶形等异常形态，白细胞是否存在幼稚细胞或毒性颗粒，血小板是否聚集或形态异常。这些微观细节，正是血液系统疾病的早期 “信号灯”。

（一）制作过程：匠心打造的细胞标本

涂片制备：用微量吸管吸取2-3 微升血液（约半粒小米大小），滴在载玻片一端，以 45° 角推片形成厚薄均匀的薄膜。理想的涂片应呈现 “舌状”，头部为血小板聚集区，体部分布红细胞，尾部便于观察白细胞。推片速度和角度的细微差异，都会影响细胞的分布状态。

染色工艺：最常用的瑞氏染色法（Wright stain），利用酸性染料（伊红）和碱性染料（亚甲蓝）的差分着色原理，使细胞核呈蓝色，细胞质呈淡红色，颗粒成分呈现独特色泽（如嗜酸性粒细胞的橘红色颗粒）。染色时间、染液 pH 值的精确控制，是呈现清晰细胞结构的关键。

（二）观察内容：三类细胞的「形态密码」

红细胞（RBC）：正常红细胞呈双凹圆盘状，直径 7-8 微米。若出现：

小细胞（直径＜6μm）：常见于缺铁性贫血、 thalassemia（地中海贫血）；

大细胞（直径＞10μm）：提示巨幼细胞性贫血（叶酸 / B12 缺乏）；

异形红细胞（靶形、泪滴形、破碎红细胞）：可见于肝病、骨髓纤维化、弥散性血管内凝血（DIC）。

白细胞（WBC）：通过分类计数（占比 50%-70% 的中性粒细胞、20%-40% 的淋巴细胞等）和形态观察：

中性粒细胞出现中毒颗粒、空泡变性：提示细菌感染、严重创伤；

淋巴细胞出现异型性（如Downey 细胞）：常见于 EB 病毒感染（如传染性单核细胞增多症）；

发现原始/ 幼稚细胞：必须警惕白血病，需进一步做流式细胞或基因检测。

血小板（PLT）：正常血小板呈小圆盘状，散在分布。血小板聚集可能导致仪器计数偏低，而巨大血小板（如遗传性血小板病）或形态异常，可能提示凝血功能异常。

二、临床应用：从常见病到疑难病的「侦察兵」

（一）血液系统疾病的「金标准」

贫血诊断：仅凭血细胞分析仪的血红蛋白数值，无法区分缺铁性贫血与地中海贫血。血涂片上，缺铁性贫血表现为红细胞体积小、中央淡染区扩大；地中海贫血则可见靶形红细胞和嗜碱性点彩红细胞。

白血病筛查：当分析仪提示“幼稚细胞增多” 时，血涂片镜检能直接观察到原始细胞的比例和形态（如急性早幼粒细胞白血病的 Auer 小体），为分型诊断提供依据。2023 年《中华血液学杂志》数据显示，血涂片对白血病的初筛阳性率达 92.3%，是骨髓穿刺前的关键预判手段。

（二）感染性疾病的「快速检测仪」

细菌vs 病毒感染：细菌感染时，中性粒细胞常出现核左移（杆状核增多）和毒性颗粒；病毒感染则以淋巴细胞增多为主，可见异型淋巴细胞（如新冠病毒感染时的活化 T 细胞）。

寄生虫筛查：在疟疾流行区，血涂片吉姆萨染色（Giemsa stain）可直接检出红细胞内的疟原虫环状体、裂殖体，是世界卫生组织推荐的疟疾确诊方法，尤其适用于基层医疗机构。

（三）其他系统疾病的「辅助镜鉴」

多发性骨髓瘤：血涂片中可见“缗钱状红细胞”（红细胞呈串状排列），提示高球蛋白血症；

血栓性疾病：血小板聚集、破碎红细胞（裂体细胞）增多，可能预示血栓性血小板减少性紫癜（TTP）；

肝病诊断：靶形红细胞、棘形红细胞的出现，与肝硬化、胆汁淤积性肝病密切相关。

三、从「人工镜检」到「智能辅助」：技术革新中的坚守

尽管全自动血液分析仪已实现99% 的标本自动化检测，但血涂片镜检仍是不可替代的 “质量控制关卡”。2022 年《临床检验操作规程》明确规定：当出现白细胞 / 血小板计数异常、贫血、原始细胞报警等 12 种情形时，必须进行人工镜检。

（一）标准化操作的重要性

标本合格性：采血不顺畅导致的凝血、EDTA 抗凝剂引起的血小板聚集，都会造成镜检误判，需重新采血；

形态学陷阱：某些药物（如化疗药）会导致白细胞核固缩，需结合临床病史综合判断；

质量控制：检验科需定期进行形态学考核，确保不同检验医师对“异型淋巴细胞”“原始细胞” 的判断标准一致。

（二）AI 技术的助力与局限

近年来，基于深度学习的AI 阅片系统（如 CellaVision DM96）已能自动识别 90% 以上的常见细胞形态，将镜检时间从平均 15 分钟缩短至 5 分钟。但面对罕见病（如毛细胞白血病的 “毛发状” 细胞突起），仍需检验医师的经验判断。正如《检验医学》2024 年研究指出：AI 是 “高效的助手”，而人类是 “最终的决策者”。

四、给受检者的「贴心提示」

标本要求：避免剧烈运动后采血（可能导致白细胞暂时升高），尽量采用EDTA 抗凝静脉血（指尖血易受组织液污染）；

报告解读：当报告提示“可见异型淋巴细胞”“建议镜检复核” 时，不必恐慌，及时咨询医生结合症状分析；

儿童特殊注意：婴幼儿的淋巴细胞比例天然高于成人（4-6 岁后逐渐接近成人水平），需参考儿童特异性参考范围。

结语：显微世界的健康守护者

从19 世纪末 Romanowsky 染色法的诞生，到 21 世纪 AI 与形态学的结合，血涂片始终是医学检验的 “活化石”。它用最直观的方式，将血液中的细胞故事娓娓道来 —— 那些显微镜下的红蓝交织，不仅是细胞的形态图谱，更是连接生命微观与宏观的桥梁。下次当您的血常规报告出现 “异常” 提示时，请记住：那小小的血涂片，正承载着解开健康谜题的关键密码。